عمليتان في نفس اليوم... لجراحة إعتام عدسة العين
عمليتان في نفس اليوم... لجراحة إعتام عدسة العين
توجهات جديدة لطريقة استبدال ثنائية للعدسة
هايدي غودمان
في بعض الأحيان، تُصاب كلتا العينين بحالات إعتام عدسة العين (الماء الأبيض)، ولذا تحتاج العدسات إلى الإزالة واستخدام أخرى اصطناعية. وتقليدياً، كان النهج المعتاد للقيام بذلك يتطلب عمليتين جراحيتين - واحدة لكل عين، تُجرى بفارق ثلاثة إلى خمسة أسابيع. وتستغرق العملية برمتها وفترة التعافي نحو شهرين.
لكن ماذا لو كان بإمكانك تسريع ذلك من خلال إزالة حالة إعتام العدسة cataracts من كلتا العينين في نفس اليوم، في جلسة جراحية واحدة؟ هذا الإجراء، المسمى «جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم - same-day bilateral cataract surgery»، أصبح ممكناً بالفعل، ويتزايد عدد الأشخاص الذين يختارون هذا النهج.
يقول الدكتور غرايسون أرمسترونغ، اختصاصي جراحة إعتام العدسة المعقدة في مركز ماساتشوستس للعين والأذن التابع لجامعة هارفارد: «هذا الإجراء ليس شائعاً، لكنه يتزايد انتشاراً في الولايات المتحدة. وأصبح الناس يدركون أنه خيار واقعي وآمن».
فوائد جراحة اليوم الواحد
تنطوي جراحة إعتام عدسة العين الثنائية في نفس اليوم على العديد من الفوائد المحتملة:
* اختصار الإجراء والمعاناة إلى النصف. برغم أن جراحة إعتام العدسة ليست مؤلمة، ومخاطر حدوث المضاعفات فيها منخفضة، فإنها قد تكون مُجهدة بعض الشيء. فقد تثير القلق، وتتطلب فترة نقاهة، وإجازة من العمل أو مهام الرعاية، إضافة إلى استخدام عدة أنواع من قطرات العين أثناء التعافي. قد يكون تحمل العملية مرة واحدة، بدلاً من مرتين، أمراً جذاباً، برغم أن هذا يعني أنك ستعاني من بعض الانزعاج وانخفاض الرؤية في كلتا العينين لعدة أيام.
* رؤية أفضل، وبشكل أسرع. استبدال إعتام عدسة واحدة بعدسة واضحة يحسن رؤيتك على الفور. ولكن عندما تفصل ما بين العمليتين، تكون هناك فترة حرجة تشعر فيها بالرؤية الجيدة في عين واحدة فقط.
يقول الدكتور أرمسترونغ: «لبضعة أسابيع قصيرة، قد تعاني من مشكلات في التوازن، وقد لا تكون نظارتك مناسبة، وقد تواجه صعوبة في القراءة، وقد لا ترى ما تفعله بوضوح في العمل أو أثناء القيادة». ويضيف: «مع الجراحة في نفس اليوم، يتم تصحيح الرؤية في كلتا العينين على الفور».
* تكلفة أقل. كلا النهجين يغطيان من قبل برنامج الرعاية الطبية «ميديكير - Medicare» (في أميركا)، وأغلب شركات التأمين الأخرى، ولكن التنقل إلى المستشفى أو العيادة لإجراء الجراحة والرعاية ما بعد الجراحة يمكن أن يكون مكلفاً ويستغرق وقتاً طويلاً، خاصة إذا كانت المسافة بعيدة.
السلامة في نفس اليوم
تُعد جراحة إعتام عدسة العين واحدة من أكثر الجراحات أمانا في الطب بأكمله، ولكنها تنطوي على احتمال الإصابة بالعدوى، التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر.
* الإصابة بالعدوى. يقول الدكتور أرمسترونغ: «هذا الخطر منخفض للغاية، سيما في البلدان المتقدمة. على سبيل المثال، يُقدر معدل الإصابة بالعدوى من جراحة إعتام عدسة عين واحدة في الولايات المتحدة بما يتراوح بين 0.01 في المائة و0.09 في المائة. ومع إجراء ما يقرب من أربعة ملايين عملية جراحية لإعتام العدسة كل عام في الولايات المتحدة، فإن هذا يمثل نحو 400 إلى 3600 شخص».
* ما خطر العدوى إذا تم تصحيح كلتا العينين في وقت واحد؟ يقول الدكتور أرمسترونغ: «تشير الأدلة إلى أن الجراحة الثنائية التي تسبب عدوى في كلتا العينين في نفس الوقت نادرة للغاية». ويضيف: «كلا النوعين من العمليات الجراحية لهما نفس المخاطر المحتملة لمشكلات مثل التورم في أجزاء أخرى من العين. بعبارة أخرى، فإن المخاطر هي نفسها بالنسبة لجراحة نفس اليوم وبالنسبة للجراحة التي تفصلها أسابيع أو أشهر».
ما مدى شيوع هذا الإجراء؟
على الرغم من جميع فوائد جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم، فإنها لا تزال نادرة في الولايات المتحدة - حيث يتم تقديمها أحياناً من باب التيسير، ولكنها في الغالب مخصصة للأشخاص المعرضين لخطر التخدير أكثر من مرة، ولذوي الإعاقة العقلية أو الجسدية.
يقول الدكتور أرمسترونغ: «وجدت دراسة أجريت عام 2022، والتي نظرت في بيانات مرضى برنامج الرعاية الطبية «ميديكير» الذين خضعوا لجراحة إعتام عدسة العين بين عامي 2011 و2019، أنه من بين مليوني عملية جراحية لإعتام العدسة، تم إجراء نحو 4 آلاف عملية فقط - أو ما يُعادل 0.2 في المائة - في نفس اليوم. لكن النسبة كانت قريبة من الصفر لفترة طويلة. والأرقام آخذة في الارتفاع الآن ولكن ببطء».
ويضيف إن أحد المؤشرات المحتملة على تزايد استخدام هذا النهج هو أن الجراحة الثنائية في نفس اليوم تُناقش بصفة متكررة بين الأطباء وفي المؤتمرات الطبية. كما بدأت الإعلانات عن هذا الإجراء الجراحي المزدوج تظهر على مواقع طب العيون.
وهذا الإجراء أكثر شيوعاً في البلدان الأخرى. ويقول الدكتور أرمسترونغ: «على سبيل المثال، أشارت دراسات إلى أن نسبة 6 في المائة على الأقل من عمليات إزالة إعتام العدسة تتم بهذه الطريقة في السويد».
ما سر الإقبال البطيء؟
يقول الدكتور أرمسترونغ: «جراحة إعتام عدسة العين لها تأثير لا يصدق على رؤية الشخص. إنها تسمح له برؤية أحفاده وممارسة رياضة الغولف مرة أخرى». ويضيف: «لكننا نريد تجنب المخاطر والمضاعفات بأي ثمن، واعتقادي أن ذلك دفع العديد من الجراحين للابتعاد عن إجراء جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم - خوفاً من احتمال حدوث فقدان البصر في كلتا العينين في نفس الوقت... يتطلب الأمر وقتاً لاكتساب الأطباء الثقة للقيام بهذا الإجراء».
وهناك سبب محتمل آخر كما يقول الدكتور أرمسترونغ: «تشير بعض الدراسات إلى أن وضوح الرؤية قد لا يكون جيداً دائماً مع جراحة نفس اليوم، على الرغم من أن الرأي النهائي في ذلك لم يُحسم بعد». ويتابع قائلاً: «أحد الأشياء التي نحبها في إجراء جراحة إعتام العدسة في يومين مختلفين هو أنه يمكننا التعلم من نتائج الجراحة الأولى لضبط الجراحة الخاصة بالعين الثانية بدقة».
ما يجب عليك فعله؟
يقول الدكتور أرمسترونغ إن جراحة إعتام عدسة العين الثنائية في نفس اليوم هي خيار آمن وواقعي، ويتوقع أن تكتسب قبولاً واسعاً كطريقة مريحة. ولكن الإجراء ليس مناسباً للجميع، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض العيون، أو لديهم تاريخ من الإصابات في العيون، أو لديهم خطر متزايد لحدوث مضاعفات.
يشير الدكتور أرمسترونغ إلى أنه إذا كانت عيناك سليمتين، فهناك احتمال كبير ألا تواجه مشكلات في إصلاحهما معاً في وقت واحد. ويقول: «تظهر العديد من الدراسات أن هذا الإجراء له مزايا للمريض المناسب».
من الأفضل اختيار جراح أجرى عدداً كبيراً من جراحات إعتام العدسة، بما في ذلك إجراءات الجراحة الثنائية في نفس اليوم. قد تكون فرصة العثور على جراح كهذا أفضل في مركز طبي أكاديمي.
ويختتم الدكتور أرمسترونغ حديثه قائلاً: «اليوم، مقارنة بما كان عليه الحال قبل 10 سنوات فقط، أصبح من الأسهل العثور على جراحين لديهم خبرة في هذه الإجراءات التي تُجرى في نفس اليوم».
رسالة هارفارد الصحية
توجهات جديدة لطريقة استبدال ثنائية للعدسة
هايدي غودمان
في بعض الأحيان، تُصاب كلتا العينين بحالات إعتام عدسة العين (الماء الأبيض)، ولذا تحتاج العدسات إلى الإزالة واستخدام أخرى اصطناعية. وتقليدياً، كان النهج المعتاد للقيام بذلك يتطلب عمليتين جراحيتين - واحدة لكل عين، تُجرى بفارق ثلاثة إلى خمسة أسابيع. وتستغرق العملية برمتها وفترة التعافي نحو شهرين.
لكن ماذا لو كان بإمكانك تسريع ذلك من خلال إزالة حالة إعتام العدسة cataracts من كلتا العينين في نفس اليوم، في جلسة جراحية واحدة؟ هذا الإجراء، المسمى «جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم - same-day bilateral cataract surgery»، أصبح ممكناً بالفعل، ويتزايد عدد الأشخاص الذين يختارون هذا النهج.
يقول الدكتور غرايسون أرمسترونغ، اختصاصي جراحة إعتام العدسة المعقدة في مركز ماساتشوستس للعين والأذن التابع لجامعة هارفارد: «هذا الإجراء ليس شائعاً، لكنه يتزايد انتشاراً في الولايات المتحدة. وأصبح الناس يدركون أنه خيار واقعي وآمن».
فوائد جراحة اليوم الواحد
تنطوي جراحة إعتام عدسة العين الثنائية في نفس اليوم على العديد من الفوائد المحتملة:
* اختصار الإجراء والمعاناة إلى النصف. برغم أن جراحة إعتام العدسة ليست مؤلمة، ومخاطر حدوث المضاعفات فيها منخفضة، فإنها قد تكون مُجهدة بعض الشيء. فقد تثير القلق، وتتطلب فترة نقاهة، وإجازة من العمل أو مهام الرعاية، إضافة إلى استخدام عدة أنواع من قطرات العين أثناء التعافي. قد يكون تحمل العملية مرة واحدة، بدلاً من مرتين، أمراً جذاباً، برغم أن هذا يعني أنك ستعاني من بعض الانزعاج وانخفاض الرؤية في كلتا العينين لعدة أيام.
* رؤية أفضل، وبشكل أسرع. استبدال إعتام عدسة واحدة بعدسة واضحة يحسن رؤيتك على الفور. ولكن عندما تفصل ما بين العمليتين، تكون هناك فترة حرجة تشعر فيها بالرؤية الجيدة في عين واحدة فقط.
يقول الدكتور أرمسترونغ: «لبضعة أسابيع قصيرة، قد تعاني من مشكلات في التوازن، وقد لا تكون نظارتك مناسبة، وقد تواجه صعوبة في القراءة، وقد لا ترى ما تفعله بوضوح في العمل أو أثناء القيادة». ويضيف: «مع الجراحة في نفس اليوم، يتم تصحيح الرؤية في كلتا العينين على الفور».
* تكلفة أقل. كلا النهجين يغطيان من قبل برنامج الرعاية الطبية «ميديكير - Medicare» (في أميركا)، وأغلب شركات التأمين الأخرى، ولكن التنقل إلى المستشفى أو العيادة لإجراء الجراحة والرعاية ما بعد الجراحة يمكن أن يكون مكلفاً ويستغرق وقتاً طويلاً، خاصة إذا كانت المسافة بعيدة.
السلامة في نفس اليوم
تُعد جراحة إعتام عدسة العين واحدة من أكثر الجراحات أمانا في الطب بأكمله، ولكنها تنطوي على احتمال الإصابة بالعدوى، التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر.
* الإصابة بالعدوى. يقول الدكتور أرمسترونغ: «هذا الخطر منخفض للغاية، سيما في البلدان المتقدمة. على سبيل المثال، يُقدر معدل الإصابة بالعدوى من جراحة إعتام عدسة عين واحدة في الولايات المتحدة بما يتراوح بين 0.01 في المائة و0.09 في المائة. ومع إجراء ما يقرب من أربعة ملايين عملية جراحية لإعتام العدسة كل عام في الولايات المتحدة، فإن هذا يمثل نحو 400 إلى 3600 شخص».
* ما خطر العدوى إذا تم تصحيح كلتا العينين في وقت واحد؟ يقول الدكتور أرمسترونغ: «تشير الأدلة إلى أن الجراحة الثنائية التي تسبب عدوى في كلتا العينين في نفس الوقت نادرة للغاية». ويضيف: «كلا النوعين من العمليات الجراحية لهما نفس المخاطر المحتملة لمشكلات مثل التورم في أجزاء أخرى من العين. بعبارة أخرى، فإن المخاطر هي نفسها بالنسبة لجراحة نفس اليوم وبالنسبة للجراحة التي تفصلها أسابيع أو أشهر».
ما مدى شيوع هذا الإجراء؟
على الرغم من جميع فوائد جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم، فإنها لا تزال نادرة في الولايات المتحدة - حيث يتم تقديمها أحياناً من باب التيسير، ولكنها في الغالب مخصصة للأشخاص المعرضين لخطر التخدير أكثر من مرة، ولذوي الإعاقة العقلية أو الجسدية.
يقول الدكتور أرمسترونغ: «وجدت دراسة أجريت عام 2022، والتي نظرت في بيانات مرضى برنامج الرعاية الطبية «ميديكير» الذين خضعوا لجراحة إعتام عدسة العين بين عامي 2011 و2019، أنه من بين مليوني عملية جراحية لإعتام العدسة، تم إجراء نحو 4 آلاف عملية فقط - أو ما يُعادل 0.2 في المائة - في نفس اليوم. لكن النسبة كانت قريبة من الصفر لفترة طويلة. والأرقام آخذة في الارتفاع الآن ولكن ببطء».
ويضيف إن أحد المؤشرات المحتملة على تزايد استخدام هذا النهج هو أن الجراحة الثنائية في نفس اليوم تُناقش بصفة متكررة بين الأطباء وفي المؤتمرات الطبية. كما بدأت الإعلانات عن هذا الإجراء الجراحي المزدوج تظهر على مواقع طب العيون.
وهذا الإجراء أكثر شيوعاً في البلدان الأخرى. ويقول الدكتور أرمسترونغ: «على سبيل المثال، أشارت دراسات إلى أن نسبة 6 في المائة على الأقل من عمليات إزالة إعتام العدسة تتم بهذه الطريقة في السويد».
ما سر الإقبال البطيء؟
يقول الدكتور أرمسترونغ: «جراحة إعتام عدسة العين لها تأثير لا يصدق على رؤية الشخص. إنها تسمح له برؤية أحفاده وممارسة رياضة الغولف مرة أخرى». ويضيف: «لكننا نريد تجنب المخاطر والمضاعفات بأي ثمن، واعتقادي أن ذلك دفع العديد من الجراحين للابتعاد عن إجراء جراحة إعتام العدسة الثنائية في نفس اليوم - خوفاً من احتمال حدوث فقدان البصر في كلتا العينين في نفس الوقت... يتطلب الأمر وقتاً لاكتساب الأطباء الثقة للقيام بهذا الإجراء».
وهناك سبب محتمل آخر كما يقول الدكتور أرمسترونغ: «تشير بعض الدراسات إلى أن وضوح الرؤية قد لا يكون جيداً دائماً مع جراحة نفس اليوم، على الرغم من أن الرأي النهائي في ذلك لم يُحسم بعد». ويتابع قائلاً: «أحد الأشياء التي نحبها في إجراء جراحة إعتام العدسة في يومين مختلفين هو أنه يمكننا التعلم من نتائج الجراحة الأولى لضبط الجراحة الخاصة بالعين الثانية بدقة».
ما يجب عليك فعله؟
يقول الدكتور أرمسترونغ إن جراحة إعتام عدسة العين الثنائية في نفس اليوم هي خيار آمن وواقعي، ويتوقع أن تكتسب قبولاً واسعاً كطريقة مريحة. ولكن الإجراء ليس مناسباً للجميع، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض العيون، أو لديهم تاريخ من الإصابات في العيون، أو لديهم خطر متزايد لحدوث مضاعفات.
يشير الدكتور أرمسترونغ إلى أنه إذا كانت عيناك سليمتين، فهناك احتمال كبير ألا تواجه مشكلات في إصلاحهما معاً في وقت واحد. ويقول: «تظهر العديد من الدراسات أن هذا الإجراء له مزايا للمريض المناسب».
من الأفضل اختيار جراح أجرى عدداً كبيراً من جراحات إعتام العدسة، بما في ذلك إجراءات الجراحة الثنائية في نفس اليوم. قد تكون فرصة العثور على جراح كهذا أفضل في مركز طبي أكاديمي.
ويختتم الدكتور أرمسترونغ حديثه قائلاً: «اليوم، مقارنة بما كان عليه الحال قبل 10 سنوات فقط، أصبح من الأسهل العثور على جراحين لديهم خبرة في هذه الإجراءات التي تُجرى في نفس اليوم».
رسالة هارفارد الصحية